Intubação orotraqueal com tubo de duplo-lúmen pela via retrógrada / Retrograde orotracheal intubation with a double-lumen tube / Intubación orotraqueal con tubo de doble lumen por la vía retrógrada

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O manejo da via aérea difícil em cirurgia torácica é um assunto peculiar, devido às exigências da ventilação monopulmonar com o uso de tubos de duplo-lúmen. O auxílio da broncoscopia flexível é de enorme importância, porém nem sempre está disponível. O objetivo deste relato é descrever um caso de intubação orotraqueal seletiva retrógrada na ausência de equipamento de endoscopia específico para o procedimento. RELATO DO CASO: Paciente com história prévia de retossigmoidectomia internou-se para abordagem cirúrgica de lesão pulmonar por toracotomia direita. Avaliação anestésica pré-operatória não revelava particularidades nem na história clínica nem no exame físico. Após indução anestésica e ventilação com máscara facial, à laringoscopia direta duas tentativas de intubação orotraqueal mostraram-se inefetivas devido à difícil visualização das pregas vocais (Cormack-Lehane grau III). Em função da indisponibilidade de material específico para intubação seletiva endoscópica optou-se pela técnica retrógrada utilizando tubo de duplo-lúmen. O paciente foi extubado na sala cirúrgica logo após o término da cirurgia e não apresentou complicações decorrentes da técnica alternativa. CONCLUSÕES: A intubação orotraqueal seletiva retrógrada mostrou-se uma técnica alternativa minimamente invasiva, de baixo custo, segura e, ainda, extremamente útil quando não se conta com o auxílio da broncoscopia flexível.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Difficult airway management in thoracic surgeries is a peculiar subject due to the demands of monopulmonary ventilation with double-lumen tubes. Flexible bronchoscopy guidance is extremely important, but it is not always available. The objective of this report was to describe a case of retrograde selective orotracheal intubation in the absence of specific endoscopy equipment for the procedure. CASE REPORT: This is a patient with a history of retosigmoidectomy, admitted for a right thoracotomy for a lung lesion. Preoperative anesthetic evaluation did not reveal any clinical and physical exam particularities. After anesthetic induction and ventilation with face mask, two attempts of orotracheal intubation under direct laryngoscopy were ineffective due to difficult visualization of the vocal folds (Cormack-Lehane grade III). Due to the unavailability of specific material for selective endoscopic intubation it was decided to use the retrograde technique using the double-lumen tube. The patient was extubated in the operating room shortly after the end of the surgery without complications secondary to the alternative technique. CONCLUSIONS: Retrograde selective orotracheal intubation is a minimally invasive technique, low cost, safe, and extremely useful whenever flexible bronchoscopy is not available.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El manejo de la vía aérea difícil en cirugía torácica es un asunto peculiar, debido a las exigencias de la ventilación monopulmonar con el uso de tubos de doble lumen. El auxilio de la broncoscopia flexible es de enorme importancia, sin embargo no siempre está disponible. El objetivo de este relato, es describir un caso de intubación orotraqueal selectiva retrógrada en la ausencia de un equipo de endoscopia específico para el procedimiento. RELATO DEL CASO: Paciente con historial previo de retosigmoidectomía que fue ingresado para el abordaje quirúrgico de la lesión pulmonar por toracotomía derecha. La evaluación anestésica preoperatoria no revelaba particularidades ni en la historia clínica ni en el examen físico. Después de la inducción anestésica y ventilación con máscara facial, en la laringoscopia derecha dos intentos de intubación orotraqueal no tuvieron el efecto esperado debido a una difícil visualización de las cuerdas vocales (Cormack-Lehane grado III). En función de la indisponibilidad de un material específico para la intubación selectiva endoscópica, se optó por la técnica retrógrada utilizando un tubo de doble lumen. El paciente fue desentubado en quirófano enseguida que terminó la operación y no presentó complicaciones provenientes de la técnica alternativa. CONCLUSIONES: La intubación orotraqueal selectiva retrógrada fue una técnica alternativa mínimamente invasiva de bajo coste, segura e incluso extremadamente útil cuando no se cuenta con la ayuda de la broncoscopia flexible.

Inimputabilidade: estudo dos internos do Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso / Nonimputability: a study on inmates at Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso

INTRODUÇÃO: A pesquisa traçou um perfil dos internos inimputáveis do Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso. MÉTODOS: Durante o período de abril a agosto de 2005, foram selecionados 617 sujeitos para inclusão no estudo. RESULTADOS: A análise dos dados revelou que os internos apresentam as seguintes características: idade média de 43,22 anos, sexo masculino (91,3 por cento), profissão definida (73,2 por cento), primeiro grau completo (74,6 por cento), sem companheiro(a) (83,2 por cento), crime contra a pessoa como delito gerador da inimputabilidade (62,1 por cento), com antecedentes criminais (58,3 por cento), prazo mínimo fixado na sentença de 1,76 anos, cumprindo medida de segurança detentiva (91,4 por cento), média do tempo de internação de 9,33 anos, sob o regime de alta progressiva (81,5 por cento), com internação prévia em outras instituições psiquiátricas (55,2 por cento), sem cumprimento anterior de medida de segurança (83,3 por cento), com o diagnóstico de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (61,4 por cento). Os cruzamentos de variáveis que tiveram relevância estatística foram: dos internos com internação prévia, 61,9 por cento possuíam antecedentes criminais, e quanto maior o nível de escolaridade do interno, menor o índice de reincidência. Evidenciou-se uma preponderância de internos com antecedentes criminais em pacientes com transtornos relacionados a substâncias (56,5 por cento) e transtorno de personalidade (59,7 por cento). Verificou-se que 60,8 por cento daqueles que cometeram crimes contra a pessoa possuíam diagnóstico de transtornos relacionados ao álcool, estabelecendo uma relação entre criminalidade violenta e os transtornos de uso de substâncias. CONCLUSÕES: A partir da análise dos prontuários dos 617 internos do Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso, o presente estudo procurou apresentar um mapa dos indivíduos considerados inimputáveis no Rio Grande do Sul.

INTRODUCTION: This study analyzed the profile of nonimputable inmates at Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso. METHODS: Between April and August 2005, a total of 617 patients were selected for inclusion in the study. RESULTS: Data analysis revealed that the inmates presented the following characteristics: mean age of 43.22 years, male (91.3 percent), defined profession (73.2 percent), completed elementary school (74.6 percent); without a partner (83.2 percent), crime against a person was the felony that generated nonimputability (62.1 percent), criminal records (58.3 percent), minimal sentence time was 1.76 years, serving it in criminal commitment (91.4 percent), mean time in prison of 9.33 years, under regime of progressive release (81.5 percent), previous hospitalization in other psychiatric institutions (55.2 percent), no previous probation measure (83.3 percent), diagnosis of schizophrenia and other psychotic disorders (61.4 percent). The following variables were statistically significant: among inmates with previous hospitalization, 61.9 percent had criminal history; and the higher the inmates' schooling level, the lower the level of criminal relapse. Results showed a predominance of inmates with criminal records in patients with disorders related to substances (56.5 percent) and personality disorder (59.7 percent). It was also verified that 60.8 percent of those who committed crimes against a person were alcohol addicts, establishing a relation between violent criminality and disorders caused by substance misuse. CONCLUSIONS: Based on the analysis of the medical records of 617 inmates at Instituto Psiquiátrico Forense Maurício Cardoso, this study aimed at presenting a map of individuals considered nonimputable in Rio Grande do Sul.

Meningeomas: breve revisão para orientação do médico generalista / Meningiomas: soon revision for orientation of the generalist doctor

Os autores pretendem fazer uma breve revisão sobre meningeomas, enfocando aspectos histopatológicos, clínicos, diagnósticos e cirúrgicos para orientação do médico generalista.